IDEXX Digital Cytology/Étude de cas d'un lymphome: Ace 

Le nouveau service IDEXX Digital Cytology aide les vétérinaires à réduire l’incertitude et à prendre des décisions éclairée plus rapidement

German Shepherd on dock at lake

Nom : Ace
Âge : 5 ans
Race : berger allemand
Sexe : mâle castré

Raison de la consultation et anamnèse

Ace a été présenté pour un historique d’une semaine d’anorexie et de léthargie. Le propriétaire d’Ace avait observé une consommation de liquide et une miction normales, et aucun autre symptôme tel que toux, éternuements, vomissements ou diarrhée. Ace n’avait eu aucun problème médical important dans le passé, et sa précédente visite de routine avait révélé des résultats de laboratoire normaux.

Examen physique

Ace était calme, alerte, réactif et hydraté lors de l’examen physique. Sa cote de condition de chair (CCC) était de 4/9. Son poids avait diminué de 3 livres depuis sa dernière visite, 9 mois auparavant. La température, le pouls et la fréquence respiratoire d’Ace étaient normaux. L’auscultation de son cœur et de ses poumons ainsi que la palpation abdominales étaient normales. Le vétérinaire d’Ace a noté une hypertrophie bilatérale des noeuds lymphatiques sous-mandibulaires et poplités. Les noeuds lymphatiques affectés étaient fermes et mesuraient 3-4 cm.

Plan de diagnostic

Jour 1—Évaluation cytologique et biopsie

Plan de diagnostic—partie 1

Aspiration à l’aiguille fine des nœuds lymphatiques sous-mandibulaires et poplités

  • Les lames ont été colorées au Diff-Quik selon le protocole qui accompagne l’instrument IDEXX Digital Cytology. Les deux meilleures lames ont été numérisées et soumises aux Laboratoires de référence IDEXX via l’instrument IDEXX Digital Cytology pour interprétation par un pathologiste clinique certifié.
Résultats de pathologie numérique provenant d’une aspiration à l'aiguille fine.

Le pathologiste clinique IDEXX a noté de nombreuses cellules lymphoïdes bien préservées. Il y avait une prédominance de grands lymphocytes avec un bord de cytoplasme profondément basophile, de grands noyaux ronds et 1 à 3 nucléoles proéminents par cellule. Il y avait quelques lymphocytes de petite taille et de taille moyenne (schéma 1). L’interprétation du pathologiste était un lymphome à grandes cellules. Bien que ce type de cancer ait souvent un comportement agressif, la cytologie ne permet pas toujours de prédire le comportement. Le pathologiste d’IDEXX a recommandé d’obtenir un échantillon pour évaluation histologique des nœuds lymphatiques affectés afin de les classifier.

  • Le pathologiste d’IDEXX a recommandé d’obtenir un échantillon pour évaluation histologique des nœuds lymphatiques affectés afin de les classifier.
Plan de diagnostic—partie 2

Suite à une discussion avec le propriétaire de l’animal, accompagnée du rapport et des images sur VetConnect PLUS, le vétérinaire a obtenu le consentement du propriétaire de l’animal pour les étapes suivantes, incluant :

  • Effectuer une formule sanguine complète (FSC), un bilan biochimique comprenant le test Catalyst SDMA et des électrolytes, et une analyse d’urine complète (bilan de santé général et tests pré-anesthésiques) pour comparer les résultats avec ceux des précédentes visites de routine
  • Mettre en place une fluidothérapie intraveineuse pré-anesthésique
  • Effectuer une biopsie chirurgicale plus tard dans la journée
  • Prise d’un rendez-vous avec un spécialiste en oncologie pour explorer les options pour la chimiothérapie
Résultats de laboratoire (FSC/bilan biochimique/analyse d’urine)

Des tests diagnostiques de laboratoire ont été réalisés en interne à l’aide des analyseurs de diagnostic IDEXX (schéma 2), et grâce à VetConnect PLUS, les résultats ont été facilement comparés aux tests diagnostiques précédents. Après examen, une concentration de phosphore sérique légèrement faible et un taux d’ALT légèrement élevé ont été constatés. Il n’y avait pas d’élévation du calcium sérique, ce qui est un élément important à prendre en compte, dans la mesure où l’hypercalcémie est un changement courant chez les patients atteints de lymphome. Par conséquent, le vétérinaire d’Ace s’est senti à l’aise afin de procéder à une anesthésie générale et à une biopsie. La procédure comportait une biopsie chirurgicale incisionnelle du nœud lymphatique poplité gauche.La chirurgie s’est bien passée, avec un rétablissement anesthésique sans complication. La biopsie a été soumise aux Laboratoires de référence IDEXX pour une évaluation histologique. Ace a été confié aux soins du propriétaire en attendant les résultats de la biopsie, avec un rendez-vous en oncologie le lendemain. 

Jour 2—Traitement initial

Visite avec l’oncologue

L’oncologue a pu voir les résultats de laboratoire antérieurs et le rapport de cytologie numérique (avec images) sur VetConnect PLUS. Les radiographies du thorax et l’échographie abdominale n’ont révélé aucune anomalie, sans évidence de lymphadénomégalie ou d’hépatosplénomégalie. L’oncologue et le propriétaire de l’animal ont convenu d’entamer un protocole de chimiothérapie pour traiter le lymphome d’Ace.

Jour 4—Évaluation histologique

Les résultats d'histopathologie de la biopsie incisionnelle

Le pathologiste anatomique certifié d’IDEXX a déterminé que « d’après la taille des cellules néoplasiques, il s’agissait d’un lymphome à grandes cellules (les cellules sont de taille intermédiaire à grande, mais plus souvent de grande taille), et d’après la taille des cellules et l’activité mitotique (une moyenne de 6-7 par champ à fort grossissement), cela correspondait à un lymphome de grade intermédiaire à élevé. » (schéma 3). Pour mieux caractériser le type de lymphome (lymphocyte T versus lymphocyte B), le pathologiste a recommandé de réaliser des tests d’immunohistochimie sur l’échantillon, tests spécialisés disponibles auprès des Laboratoires de référence IDEXX. Étant donné que le type de cellules du lymphome peut affecter le pronostic et/ou le traitement dans certains cas, le propriétaire de l’animal a accepté de procéder à des tests supplémentaires permettant d’établir la distinction. 

Jour 16—Immunohistochimie

Résultats de l’immunohistochimie

Presque toutes les cellules néoplasiques avaient une forte immunoréactivité nucléaire diffuse pour un marqueur lymphocytaire des lymphocytes B. La morphologie, la disposition, la taille des lymphocytes et les résultats immunohistochimiques ont permis de diagnostiquer un lymphome diffus à grandes cellules B affectant ce noeud lymphatique.

Rapports sur le patient

Digital cytology image (large cell lymphoma) accompanying the pathologist’s report in VetConnect PLUS.

Schéma 1. Image de cytologie numérique accompagnant le rapport du pathologiste dans VetConnect PLUS. L’interprétation du pathologiste corrélait avec le diagnostic cytologique antérieur d’un lymphome à grandes cellules.

 

Ace’s IDEXX laboratory results from CBC viewed in VetConnect PLUS

Ace’s chemistry results from IDEXX Reference Laboratories viewed in VetConnect PLUS

Ace’s urinalysis results from IDEXX Reference Laboratories viewed in VetConnect PLUS

Schéma 2. Résultats de laboratoire d’Ace de la FSC, du bilan biochimique avec IDEXX SDMA et de l’analyse d’urine complète. La visualisation dans VetConnect PLUS permet une comparaison facile avec les résultats de diagnostic antérieurs d’un patient.

 

Ace’s histopathology results from IDEXX Reference Laboratories viewed in VetConnect PLUS

Schéma 3. Images d’histopathologie accompagnant le rapport du pathologiste dans VetConnect PLUS. L’interprétation du pathologiste corrélée au diagnostic cytologique antérieur d’un lymphome à grandes cellules.

Conclusion

IDEXX Digital Cytology a fourni au vétérinaire la capacité de gérer le cas plus rapidement.
  • L’interprétation cytologique du pathologiste a été rapportée en moins de 2 heures, ce qui a rapidement informé le vétérinaire d’un diagnostic de travail de lymphome avec des recommandations pour des tests supplémentaires. Le vétérinaire a utilisé les outils et les ressources fournies par VetConnect PLUS pour obtenir l’accord du propriétaire de l’animal pour les prochaines étapes.
  • Étant donné qu’Ace était déjà à la clinique et que les tests de laboratoire pouvaient être effectués en interne, une biopsie a été effectuée sous anesthésie générale le même jour et envoyée aux Laboratoires de référence IDEXX pour une évaluation histologique.
  • Le vétérinaire a pu utiliser VetConnect PLUS pour communiquer les résultats et diriger Ace le vers un oncologue le jour même en vue d’une évaluation et le traitement des signes cliniques a débuté dès le lendemain.
  • Un pathologiste anatomique IDEXX a pu interpréter la biopsie et recommander d’autres tests d’immunohistochimie pour guider le vétérinaire et l’oncologue vétérinaire d’Ace sur le pronostic et les options de traitement.
  • Tous les tests et renseignements concernant Ace ont été intégrés dans VetConnect PLUS pour appuyer une gestion complète du cas.

*Diméthylarginine symétrique.

Références

  1. Nabity MB, Lees GE, Boggess M et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs (Validation, stabilité et évaluation de l’analyse symétrique de la diméthylarginine comme marqueur pour la détection précoce de la maladie rénale chronique chez le chien). J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036–1044.
  2. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease (Comparaison des concentrations sériques de diméthylarginine et de créatinine symétriques comme biomarqueurs de la fonction rénale chez les chats atteints d’une maladie rénale chronique). J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676-1683.
  3. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease (Concentrations sériques de diméthylarginine et de créatinine symétriques chez les chiens atteints d’une maladie rénale chronique d’origine naturelle). J Vet Intern Med. 2016;30(3):794-802.
  4. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods enriched with fish oil, L-carnitine, and medium-chain triglycerides (Comparaison des concentrations sériques de diméthylarginine et de créatinine symétriques comme biomarqueurs de la fonction rénale chez des chats gériatriques en bonne santé nourris avec des aliments à teneur réduite en protéines, enrichis d’huile de poisson, de L-carnitine et de triglycérides à chaîne moyenne). Vet J. 2014;202(3):588–596.
  5. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs (Relation entre la masse corporelle maigre et les biomarqueurs rénaux sériques chez les chiens en bonne santé). J Vet Intern Med. 2015;29(3):808-814.