Trois caractéristiques clés font du test IDEXX SDMA un test idéal pour évaluer la fonction rénale :

Biomarqueur pour la fonction rénale : La diméthylarginine symétrique (SDMA) est excrétée par les reins. La SDMA est un indicateur précoce des changements du débit de filtration glomérulaire (DFG) chez les chiens et les chats^1–3,14.

Plus tôt que la créatinine : La SDMA augmente dès un déclin de 25 % de la fonction rénale², rendant la SDMA plus fiable à la fois dans les lésions rénales aiguës ou actives et dans les maladies rénales chroniques^1–3. La créatinine ne peut pas détecter les problèmes rénaux tant que le déclin de la fonction rénale n’a pas atteint près de 75 %^1,3.

Propre à la fonction rénale : La SDMA est moins influencée que la créatinine par les facteurs extrarénaux, y compris l’état corporel, l’âge avancé et l’état de santé^7,8.

La SDMA n’est pas non plus influencée par la masse corporelle maigre, ce qui la rend plus fiable pour évaluer la fonction rénale chez les animaux atteints de maladie rénale chronique ou d’autres troubles entraînant une perte de poids et de muscles, comme l’hyperthyroïdie^7,8,14.

La SDMA est très sensible, avec des études rapportant une sensibilité pouvant atteindre 100 %^3,15–17
.

Créatinine : La SDMA est un indicateur fiable et sensible de la fonction rénale chez les animaux. La SDMA augmente plus tôt que la créatinine chez les chiens et les chats atteints d’insuffisance rénale aiguë et de MRC^1–3, et contrairement à la créatinine, la SDMA n’est pas influencée par la masse musculaire maigre^7,8. La SDMA augmente en moyenne avec un déclin de 40 % de la fonction rénale vs la créatinine^1,3, qui n’augmente pas avant le déclin de 75 % de la fonction rénale^1,3. La créatinine, produit de dégradation du muscle, est, par conséquent, influencée par la masse corporelle maigre, alors que la SDMA ne l’est pas⁸.

Azote uréique sanguin (BUN) : Le BUN augmente également plus tard que la SDMA, et il peut être influencé par une diminution de la production dans les cas d’hépatopathies et augmente à cause de repas riches en protéines ou de saignements gastro-intestinaux vs la SDMA, qui est peu ou pas influencée par les facteurs extrarénaux⁸.

Densité urinaire (DU) : La perte de la capacité de concentration urinaire progresse avec les maladies et dysfonctionnements rénaux, et elle est apparente avant l’augmentation des déchets métaboliques, comme le BUN et la créatinine. Ce changement se produit avec une perte d’environ 67 % de la fonction néphronique, mais est variable¹⁸. La SDMA peut augmenter chez les patients atteints d’une maladie rénale précoce qui peuvent encore concentrer leur urine. Les fluctuations naturelles de la DU sont courantes chez les animaux en bonne santé et sont influencées par la quantité d’eau que l’animal boit avant la collecte d’urine. Une faible concentration urinaire n’est pas particulière aux reins et peut être influencée par d’autres maladies (p. ex. diabète, hépatopathie et syndrome de Cushing), tandis que la SDMA est influencée par les modifications du DFG¹⁵. La détection d’une augmentation constante de la concentration de la SDMA d'après le test lDEXX et d’une urine incorrectement concentrée suggère qu’une maladie rénale est probable et qu’il faut agir immédiatement⁹.

Rapport protéines/créatinine urinaire (RPCU) : Le RPCU est un test urinaire. Il est utilisé pour quantifier complètement les protéines détectées dans l’urine après l’exclusion d’une protéinurie transitoire, d’une infection des voies urinaires, d’une inflammation ou d’une hématurie importante. Le RPCU peut détecter les maladies rénales plus tôt que la créatinine si la cible principale de la maladie est le glomérule et dans certains cas de maladie tubulo-interstitielle. Cependant, il est courant que le RPCU reste normal chez les animaux atteints de MRC, surtout aux stades précoces lorsque la SDMA peut avoir augmenté. Une protéinurie persistante entraînant des RPCU supérieurs à 0,4 chez les chats et à 0,5 chez les chiens, après exclusion de la protéinurie pré- et postrénale, est compatible avec une MRC glomérulaire ou tubulo-interstitielle, tandis que des RPCU supérieurs à 2,0 suggèrent fortement une maladie glomérulaire. Chez les animaux présentant une protéinurie, le RPCU doit être utilisé pour suivre la progression et la réponse au traitement¹⁹.

La SDMA est excrétée par les reins; par conséquent, lorsque la fonction rénale ou le DFG diminue, la SDMA augmente. Les études ont montré une très forte corrélation entre la SDMA et le DFG chez les chiens et les chats^1,3. Un avantage de l’utilisation de la SDMA avec la créatinine, qui augmente généralement au-dessus de l’intervalle de référence lorsqu’il y a une réduction du DFG jusqu’à 75 %^1,3, est que la SDMA augmente lorsque le DFG diminue en moyenne de 40 %^1,3. Dans certains cas, la SDMA augmente plus tôt lorsqu’il y a une diminution de 25 % du DFG, correspondant à un déclin de 25 % de la fonction rénale^2,3.

La réalisation d’un test de clairance est la référence standard pour mesurer le DFG et évaluer la fonction rénale. Cependant, la réalisation d’un test de clairance est coûteuse, fastidieuse et rarement effectuée en clinique.

La SDMA, bien corrélée au DFG, augmente lorsque la fonction rénale diminue en moyenne de 40 %^1,3, et à partir de 25 %². La capacité réduite de concentration urinaire apparaît généralement lorsque le DFG diminue en moyenne de 67 %, mais cela peut varier²⁰. Des chats présentant une maladie rénale induite expérimentalement ont conservé leur capacité de concentration malgré une perte de 75 % de la masse rénale²¹. Étant donné l’absence de corrélation entre le DFG et la DU, une relation linéaire entre la SDMA et la DU ne peut être attendue.

Cependant, la SDMA augmente généralement avant que l’isosthénurie associée à un dysfonctionnement rénal ne se manifeste. Dans de nombreux cas de MRC précoce, lorsque la SDMA est augmentée mais que la créatinine est normale, les chiens ou les chats présentent une DU inappropriée (c.-à-d. moins de 1,030 chez les chiens ou moins de 1,035 chez les chats). Cependant, chez plus de 25 % des chiens et chats avec une augmentation de la SDMA, une capacité considérable de concentration urinaire persistera, car leur DFG n’a que légèrement diminué ou en raison de la variabilité du moment de la perte de cette capacité. Chez les patients présentant une SDMA constamment élevée, lorsque la déshydratation a été exclue, une maladie rénale est probable et doit faire l’objet de recherche approfondie, même si on observe une capacité de concentration urinaire appropriée⁴.

Les chats atteints d’hyperthyroïdie non traités présentent une augmentation du débit de filtration glomérulaire (DFG) et une perte de masse musculaire secondaire à leur hyperthyroïdie, ce qui peut masquer une MRC sous-jacente. Le test IDEXX SDMA est un indicateur de la fonction rénale plus fiable que la créatinine en cas d’hyperthyroïdie, car, contrairement à la créatinine, le test IDEXX SDMA n’est pas influencé par la masse corporelle maigre et semble seulement légèrement atténué par l’hyperfiltration^22,23.